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            中國歷史上歷代對赤芍、白芍的考證辨析

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            點擊次數:873 更新時間:2019年12月23日20:09:32 打印此頁 關閉

               中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)2018年12月第33卷第12期  CJTCMP , December 2018, Vol . 33, No. 12為:“芍藥,一名其積,一名解倉,一名誕,一名余容,一名白術。

               神農:苦。桐君:甘,無毒。岐伯:咸。李氏:小寒。雷公:酸。二月、三月生”,增加了芍藥的別名,生長時月,性味等記載?!侗静萁浖ⅰ罚s公元480年至498年)是梁朝陶弘景將《神農本草經》和《名醫別錄》二書合在一起,加上陶氏的補注而成,收藥約730種。書中首載:“芍藥,今出白山、蔣山、茅山最好,白而長大,余處亦有而多赤,赤者小利。俗方以止痛,乃不減當歸。道家亦服食之。又煮石用之”。說明陶弘景已經注意到當時臨床應用的芍藥有赤白之分。白芍藥以白山、蔣山、茅山出產的最好,即今江蘇省江寧縣、南京紫金山、句容縣。赤芍藥功效與白芍藥有差別,赤芍藥有利下作用?!侗静萁浖ⅰ肥悄壳罢J為最早提及芍藥有赤白之分的本草著作。但除此之外,并無更加詳細的論述與說明。因此,此時期的醫學著作已經認識到赤芍與白芍的不同,但對赤白芍的區別沒有詳細的記載。

               隋唐五代時期(公元590年至960年)唐代《新修本草》(公元659年)是中國第一部由政府頒布的藥典,也是世界上最早的藥典。該著作較系統的匯總了《神農本草經》和《名醫別錄》二書中有關芍藥的記載內容。其中關于芍藥的記載為“味苦、酸,平、微寒,有小毒。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣。通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱大小腸,消癰腫,時行寒熱,中惡,腹痛,腰痛”。 《日華子本草》集諸家本草著作的內容,約成書于五代十國吳越天寶年間,原書早佚,佚文保存在后世本草著作中。唐代《重修政和經史證類備用本草》引《日華子本草》中對芍藥的記載:“治風補勞,主女人一切病并產前后諸疾。通月水,退熱除煩,益氣,天行熱疾,瘟瘴,驚狂,婦人血運及腸風瀉血,痔瘺,發背瘡疥,頭痛,明目,目赤胬肉。赤色者多補氣,白者治血。此便是芍藥花根。海鹽、杭越俱好”。在唐代的綜合性醫著當中,芍藥仍然是極為常用的藥物,而且在臨床用藥時也已經區分赤芍和白芍。如孫思邈所著的《備急千金要方》和王燾的《外臺秘要》都提到了赤芍和白芍的名稱。但是綜觀《備急千金要方》所載5 000余首方劑中,提及芍藥的方劑有127首,而提及白芍的僅有2首,赤芍僅有1首,且孫思邈在《千金翼方》中未分赤、白芍而統稱芍藥?!锻馀_秘要》中載方6 000余首,提及芍藥的方劑有441首,而其中提及白芍者僅有4首,赤芍僅有3首。說明在隋唐時期,雖然有部分醫方在臨床用藥時區分了赤芍和白芍,但數量卻極為鮮見,臨床上大量應用的仍然是芍藥。宋金元時期(公元960年至1368年)北宋初開寶年間,由政府組織劉翰、馬志等編著《開寶本草》(公元973年至974年),書中所載芍藥“此有兩種,赤者利小便,下氣,白者止痛散血。其花亦有紅白兩色”。嘉祐年間,由政府組織蘇頌編著《本草圖經》(公元1061年)中載:“芍藥,秋時采根,根亦有赤、白二色”??茏趭]所著《本草衍義》(公元1116年)中記載:“芍藥,全用根,其品亦多,須用花紅而單葉,山中者為佳,花葉多即根虛。然其根多赤色,其味澀苦,或有色白粗肥者益好,余如《經》”。王好古所著《湯液本草》(公元1238年至1248年)中記載:“氣微寒,味酸而苦”;“今見花赤者為赤芍藥,花白者為白芍藥,俗云白補而赤瀉”。唐慎微著《經史證類備急本草》(公元1097年至1108年),是現存最早的保存最完整的本草著作,載藥1 580種,書中有關芍藥的記述均為宋以前諸書內容的又一次匯總,因此對芍藥的認識是此時期最全面的一本本草著作。其記載芍藥:“味苦、酸,平、微寒,有小毒。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣,通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱、大小腸,消癰腫,時行寒熱,中惡,腹痛、腰痛”。

               元代時期各醫家對芍藥的認識基本延續元代以前的。因此,宋金元時期本草著作中明確指出芍藥有赤者和白者兩種,植物形態及功效方面不同,花色有紅白兩色,赤芍與白芍的鑒別方法主要是根據根、花的顏色。此時期的本草著作中已經在藥物有了區別,但尚未將芍藥分為白芍與赤芍進行專題論述。明代時期(公元1368年至1644年)現存本草著作中,明代的《滇南本草》最早將芍藥分為白芍與赤芍兩種論述:“白芍味酸,微甘,性微寒,主瀉脾熱,止腹痛,止水泄,收肝氣逆痛,調養心肝脾經血,舒肝降氣,止肝氣痛”,“赤芍味酸,微辛,性寒,泄脾火,降氣行血,破瘀血,散血塊,止腹痛,散血熱,攻癰疽,治疥癩瘡”,使臨床使用芍藥有了白、赤之分。雖經考訂,二者系同一植物,只是加工方法不同,但兩者主治應用也不盡相同?!侗静萜穮R精要》(公元1505年)是明朝政府組織劉文泰等30人編著的本草巨著,書中明確將芍藥分為白芍藥、赤芍藥兩種,每種藥名下先記述《神農本草經》和《名醫別錄》原文,然后又分名、苗、地、時、收、用、質、色、味、性、氣、臭、主、行、助、反、制、治、合治、禁20項詳細論述,附有彩色藥圖是書中一大特色,其中芍藥圖二幅,赤芍藥開紅花,白芍藥開白花。

               明代陳嘉謨所著《本草蒙筌》(公元1565年)中記載芍藥:“味苦、酸,氣平、微寒”;有赤芍與白芍之分述:“赤芍藥色應南方,能瀉能散,生用正宜;白芍藥色應西方,能補能收,酒炒才妙……赤利小便去熱,消癰腫破積堅,主火盛眼疼要藥;白和血脈緩中,固腠理止瀉痢,為血虛腹痛捷方”,明確區分了白芍與赤芍的主治功效。李時珍所著《本草綱目》(公元1578年)中記載藥名及內容僅為芍藥一種,其氣味:“苦,平,無毒”,但在論述芍藥時說到:“白芍藥益脾,能于土中瀉木.赤芍藥散邪,能行血中之滯”,也是肯定了芍藥有赤白之分的觀點。杜文夑撰《藥鑒》(公元1598年)中記載芍藥:“氣微寒,味酸苦,氣薄味濃,有小毒,可升可降,陰也。入手足太陰二經。生用則降,酒浸可升。其用有赤白之異,赤者瀉熱,白者補虛,赤者能瀉肝家火,故暴赤眼洗與服同”。因此,明代時期對芍藥的認識有了一次質的飛躍,使臨床真正將赤芍和白芍區分開。清代時期(公元1644年至1840年)清代以后的大部分醫學著作將白芍與赤芍分別立項論述,對各自功效主治記述更加豐富。汪昂撰《本草備要》(公元1694芍藥以其根入藥,有赤芍和白芍之分,均為現代臨床應用極為廣泛的常用藥物。

               據《中華人民共和國藥典》(2015年版一部)載,白芍為芍藥科多年生草本植物芍藥Peaonia lactiflora Pall.的根,藥性苦、酸,微寒。歸肝、脾經。具有養血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之效。赤芍為芍藥科多年生草本植物芍藥 Peaonia lactiflora P.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的根,藥性苦、微寒。歸肝經;具有清熱涼血,散瘀止痛之效[1]。究其性味功效的歷史沿革,發現芍藥雖作為中藥使用已有二千多年的歷史,但古代本草著作中關于芍藥一名,包含了白芍藥、赤芍藥兩個品種,以芍藥混稱,難免會造成一定混亂。若臨床用藥時,不能依據病證特點區別使用不同品種的芍藥,必然會對臨床療效產生不良影響。因此,本論文通過疏理歷代本草著作,按照時間順序整理出有關芍藥、白芍、赤芍性味效用的歷史沿革,為芍藥的現代研究與臨床應用提供本草文獻學依據。

                先秦時期(公元前21世紀至公元前221年)芍藥之名,最早于公元前6世紀《詩經》中記載,如“維士與女,伊其相謔,贈之以勺藥”(《詩經·鄭風·溱洧》);“士與女往觀,因相與戲謔,行夫婦之事,其別則送女以芍藥,結恩情也”(《鄭箋》)。古代“勺”與“芍”二字相通,勺藥即是芍藥。繼《詩經》之后,《山海經》也記載了芍藥之名,“秀山其草多芍藥、芎窮”(《山海經·北山經》)。從《詩經》和《山海經》來看,先秦時期芍藥是較為常見的花卉。芍藥在醫學中的應用,首載于1973年出湖南長沙馬王堆漢墓中出土的《五十二病方》?!段迨》健肥侵袊F存最早的醫學方書,約成書于戰國時期,其中記載藥名多達240余種。其中芍藥見于3個方劑,應用于2種疾病。其一,烏喙中毒,“屑勺藥,以半杯,以三指大撮,飲之”。其二,疽病,“治白蘞、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸,凡七物。骨疽倍白蘞,肉疽倍黃芪,腎疽倍芍藥,其余各一,并以三指大撮一入杯酒中,日五六飲之,須已”。因此,先秦時期,雖然沒有本草專著流傳下來,但已有應用芍藥治療內科烏喙中毒、外科疽病的臨床記載,可見芍藥作為藥物應用的歷史悠久。秦漢時期(公元前221年至公元220年)秦漢時期,中國現存最早的一部藥物學專著《神農本草經》問世,書中記載了芍藥的性味功效主治及生境等,認為“芍藥,味苦,平,有小毒。治邪氣腹痛,除血痹,破堅積,寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣。生川谷及丘陵”,此乃芍藥最初性味功效主治的文獻記載,奠定了后世芍藥臨床應用的基礎[2]?!秱s病論》是東漢末年張仲景所著,書中共載藥215種,其中,經常使用芍藥配伍組方,分析其使用頻率,全書高達56次,前5位的藥物使用頻率排序依次為甘草、桂枝、生姜、大棗、芍藥。芍藥在經方中的主治功效有斂陰和營,緩急止痛,清熱止利,柔肝調氣,養血活血、通血脈、安胎止漏,去水飲、利小便,苦泄通便,養陰助陽,斂陰和陽。后世認為此處的芍藥包括白芍與赤芍兩種。因此,在秦漢時期,臨床運用芍藥靈活廣泛,應用頻率高,可惜因當時歷史時期所限,無赤白之分,致使后世醫家對此期芍藥的應用多有爭執。魏晉南北朝(公元222年至589年)《名醫別錄》(公元220年至450年)和《吳普本草》(公元420年至589年)是魏晉時繼《神農本草經》之后的本草著作,兩書均對芍藥有較為細致的論述?!睹t別錄》收錄了漢代到魏晉時名醫在《神農本草經》中增加的資料,是魏晉時期臨床用藥經驗的總結。書中載:“芍藥,味酸,微寒,有小毒。主通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱大小腸,消癰腫,時行寒熱,中惡,腹痛,腰痛。一名白木,一名余容,一名犁食,一名解倉,一名鋋。生中岳及丘陵。二月、八月采根,暴干。須丸為之使,惡石斛、芒硝,畏消石、鱉甲、小薊,反藜蘆”。此書增補了芍藥的功效、藥物別名、主要產地、采集時間、炮制方法,以及七情配伍的使、惡、畏、反等內容,進一步豐富了本草著作中有關芍藥的記述。

               魏朝吳普所著《吳普本草》中有關芍藥的記載中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報)2018年12月第33卷第12期  CJTCMP , December 2018, Vol . 33, No. 12? 5665 ?年)中明確指出:“白芍補血瀉肝澀斂陰,苦酸微寒,入肝脾血分,為手、足太陰(肺脾)行經藥。瀉肝火,安脾肺,固腠理,和血脈,收陰氣,斂逆氣,散惡血,利小便,緩中止痛,益氣除煩,斂汗安胎,補勞退熱”;“赤芍藥主治略同,尤能瀉肝火,散惡血,治腹痛堅積,血痹疝瘕,經閉腸風,癰腫目赤。白補而收,赤散而瀉。白益脾,能于土中瀉木;赤散邪,能行血中之滯。產后俱忌用。赤白各隨花色,單瓣者入藥”。書中雖然分別論述了白芍藥和赤芍藥,但在性味上并沒有論述兩者有無差異,在白芍藥條下稱:“苦,酸,微寒”,在赤芍藥條下只是稱其主治略同,進而論述了赤芍的功用特點,可以看出在汪昂看來,白芍藥與赤芍藥的性味當無明顯不同。黃宮繡撰《本草求真》(公元1769年)將白芍與赤芍分別立項論述,“赤芍專入肝,與白芍主治略同,但白則有斂陰益營之力,赤則止有散邪行血之意”。葉天士所著《本草再新》中記載:“白芍藥瀉肝降火,潤肺健脾,養血和血,消濕止瀉,斂汗寬中。赤芍藥瀉肝火,和脾土,行血和血,治腹痛腰痛,調經滋腎疝瘕,利腸分通小便”。將清以前諸位醫家對赤白芍的論述進行系統的整理和總結可概括為:白芍:消濕止瀉,治瀉痢后重,補血益脾,緩中止痛,除煩斂汗,養血和血,除痢安胎??梢责B肝脾真陰,收攝脾氣之散亂,肝氣之恐橫,止肝氣痛,脅痛,安胎熱不寧。赤芍:涼血,瀉肝火,專行惡血,破積泄降。治腹痛、脅痛、堅積,血痹、疝瘕、經閉、腸風癰腫、目赤。能于土中瀉木,赤散邪,能行血中之。近現代(1840年至今)張錫純所著《醫學衷中參西錄》(公元1909年)中載芍藥“味苦微酸,性涼多液(單煮之其汁甚濃)。善滋陰養血,退熱除煩,能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出,為陰虛有熱小便不利者之要藥。為其味酸,故能入肝以生肝血;為其味苦,故能入膽而益膽汁;為其味酸而兼苦,且又性涼,又善瀉肝膽之熱,以除痢疾后重(痢后重者,皆因肝膽之火下迫),療目疾腫疼(肝開竅于目)”?!吧炙幵邪?、赤二種,以白者為良,故方書多用白芍。至于化瘀血,赤者較優,故治瘡瘍者多用之,為其能化毒熱之瘀血不使潰膿也。白芍出于南方,杭州產者最佳,其色白而微紅,其皮則紅色又微重。為其色紅白相兼,故調和氣血之力獨優”。

               2015年版《中華人民共和國藥典》載白芍性味苦、酸,微寒;歸肝、脾經。有“養血調經,斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽”之功效,主要用于“血虛萎黃,月經不調,自汗,盜汗,脅痛,腹痛,四肢攣痛,頭痛眩暈”。載赤芍性味苦,微寒;歸肝經。有“清熱涼血,散瘀止痛”之功效,主要用于“熱入營血,溫毒發斑,吐血衄血,目赤腫痛,肝郁脅痛,經閉痛經,癥瘕腹痛,跌撲損傷,癰腫瘡瘍”。小結概而言之,芍藥始載于《神農本草經》,梁代陶弘景始將芍藥分為赤白二芍。唐宋金元時期本草著作中明確指出芍藥有赤、白芍之分,兩者在植物形態及功效有所區別。明代時期,中醫學家對芍藥的認識有了一次質的飛躍,促使臨床真正區分赤、白芍使用。隨時代的變遷,歷代醫家對芍藥性味功效的認識逐漸明朗。由始載于《神農本草經》的“苦,平”,到《名醫別錄》的“酸,平、微寒”,到《本草經集注》《新修本草》《千金翼方》《經史證類備急本草》《本草綱目》《本草備要》的“苦、酸,平、微寒”。分析歷代各本草著作對芍藥性味功效的發展脈絡和各個時期性味功效的內涵,可知赤芍與白芍雖分為兩種藥物,但兩藥性味較一致。

               明清以后,將赤白二芍的功效區分開來:白芍味酸平而入肝脾,為補血斂陰、平肝柔肝、止痛之品,對血虛陰虧、肝失柔和、攣急作痛等證較為適宜,主要用來治療自汗盜汗、陰虛發熱、胸腹脅痛、瀉痢腹痛、月經不調、崩漏、帶下等疾??;而赤芍味苦微寒入肝,為清熱涼血、化瘀止痛之品,對血熱、血瘀之證宜用之,主要用于治療溫毒發斑、吐血衄血、目赤腫痛、經閉痛經、癥瘕腹痛、癰腫瘡瘍等。臨床應用芍藥時,應根據白芍、赤芍不同的功效主治,靈活應用芍藥治療不同疾病。

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