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            赤芍的臨床應用及其用量探究

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            點擊次數:1140 更新時間:2019年12月23日19:54:40 打印此頁 關閉
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            通過搜集古醫籍及現代醫家臨床經驗, 總結出赤芍具有以下特點:1) 用量范圍為0.925~300 g。2) 根據疾病、證型、癥狀, 尋求赤芍最佳用量, 如赤芍涼血活血、利膽退黃時治療重度黃疸肝病、慢性活動型乙型病毒性肝炎, 為60~300 g;清肝瀉火治療眩暈、胃痛、小兒咳嗽、月經不調, 為0.925~30 g。3) 根據疾病、證型、癥狀, 尋求最佳配伍, 如涼血活血、利膽退黃常配伍三棱、莪術、桃仁、紅花;清肝瀉火常配伍龍骨、陳皮、白芍、黃芩。

            赤芍為毛茛科植物芍藥Paeonia lactifl ora Pall或川赤芍Paeonia veitchii Lynch的干燥根,主要含芍藥總苷、鞣質類、黃酮類、揮發油等成分。赤芍味苦,性微寒,歸肝經,具有清熱涼血、散瘀止痛等功效。仝小林教授曾在《重劑起沉疴》中說:“隨證施量形而上,量效對應治療窗,證方藥定量增減,療效之秘如探囊”,臨床上取得療效的秘訣除了辨證精準外,還與組方配伍、使用劑量關系密切。本文通過搜集古籍和現代醫家運用赤芍的臨床經驗,歸納了赤芍的臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規律,以供臨床科研同道參考借鑒。

            1 經典名方用量與配伍

            古醫籍記載赤芍可通過配伍相應中藥,治療高熱神昏、血證、月經不調、熱毒癰疽瘡瘍、跌打損傷等疾?。ü努F代方藥用量折算因時代度量衡不同而變化,如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1兩約37 g、清1兩約37.3 g)。如在犀角地黃湯(明·《普濟方》)中赤芍(三分約1.11 g)配伍牡丹皮以泄熱散瘀、涼血散血,治療熱擾心神,身熱譫語,或熱傷血絡,吐血、衄血、便血、尿血等癥;芍藥清肝散(明·《原機啟微》)中赤芍(二分半約0.925 g)配伍黃芩、山梔以清肝瀉火,治療肝經風熱之目赤腫痛、羞明多眵之癥;血府逐瘀湯(清·《醫林改錯》)中赤芍(二錢約7.5 g)配伍柴胡以活血行氣,治療胸中血瘀證;少腹逐瘀湯(清·《醫林改錯》)中赤芍(二錢約7.5 g)配伍當歸、川芎散滯調經,治療瘀血結于下焦少腹,少腹作痛,月經不調;仙方活命飲(宋·《女科萬金方》)中赤芍與金銀花相伍以散熱解毒,治療一切熱毒癰疽瘡瘍;虎杖散(宋·《圣濟總錄》;每服三錢匕,溫酒調下,不拘時候)中赤芍(一兩約41.4 g)與虎杖相配以散瘀止痛,可治跌打損傷,瘀腫疼痛。

            2 名老中醫用量與配伍經驗

            2.1 崔公讓

            赤芍常配伍甘草,組成赤芍甘草湯,治療靜脈功能障礙性疾病證屬血瘀者。其中赤芍清熱涼血、活血祛瘀止痛,生甘草清熱解毒、消散癰腫,可消除組織腫脹、炎變,共為君藥。赤芍常用至30~60 g,甘草常用至30~60 g,同時還要注意甘草大劑量使用時間不能過長,最好控制在1周內,以免引起水腫、血壓升高、低血鉀等不良反應,亦常配伍當歸以達到活血而不傷血,清熱而不損陰之效。

            2.2 汪承柏

            首創“涼血活血重用赤芍”治療重度黃疸肝病,常用赤芍配三棱、莪術、桃仁、紅花。其中赤芍退黃療效、機制已較為明確,三棱能破血中之氣,莪術為“氣中血藥”,桃仁對血瘀、血熱者甚宜,紅花乃“行血之要藥,入心入肝, 使惡血下行”。赤芍常用至60~80 g,對于血清TBil>250μmol/L的患者,赤芍、三棱、莪術、桃仁、紅花常用至300 g,藥專力厚,重劑起沉疴。

            2.3 顏正華

            赤芍最常用于眩暈和胃痛。其中治療眩暈多配伍重鎮平肝藥,如龍骨、牡蠣等,治療胃痛常配伍理氣止痛藥,如佛手、陳皮等。無論眩暈、胃痛,凡屬瘀血阻滯兼肝火盛者皆可選用赤芍,同時常配伍白芍、丹參以活血化瘀止痛,清熱涼血瀉(肝)火。常用劑量為15 g,用藥范圍在5~30 g。

            2.4 陳可冀

            常用赤芍配伍川芎,可作為心血管疾病血瘀證的通用藥物,其中赤芍可佐川芎之溫燥,加強活血化瘀之功,對改善血瘀有良效。陳院士常用二者治療多種血瘀證,尤其是冠心病介入術后,以川芎、赤芍的有效組分配伍組成的芎芍膠囊,經多中心隨機雙盲對照研究證實具有預防介入術后再狹窄的作用。赤芍常用至10~15 g,川芎常用量10 g,他主張從小劑量起步,不效則加量。

            2.5 呂光榮

            常用赤芍配伍馬錢子治療頑痹痛證,不拘部位,無論寒證、熱證。而配伍赤芍的目的是為了降低馬錢子的毒副作用。赤芍的常用劑量為9~15 g,馬錢子的通常劑量為1枚(臨床上根據患者病情選用大小不同的馬錢子)。

            2.6 李可

            常用赤芍配伍歸尾、紅花、烏梢蛇,自創烏蛇榮皮湯,其中赤芍常用量15 g,歸尾30 g、紅花10 g。赤芍、歸尾、紅花可養血活血,烏梢蛇善通經絡、祛風邪,“主諸風瘙癮疹,疥癬,皮膚不仁,頑痹”,全方使局部氣血充盈,肌膚得養。

            3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

            3.1 仝小林

            重用赤芍治療肝病,常用仝氏通膽降酶煎治療膽汁淤滯引起的高膽紅素血癥、肝或膽道酶升高,赤芍常用量為15~30 g。常配伍丹參、五味子、茵陳、虎杖治療肝源性糖尿病。其中赤芍、丹參清熱涼血、活血化瘀;茵陳、虎杖清熱解毒、利膽除濕,同時具有降糖作用, 可促進乙肝表面抗體由陽轉陰;五味子益氣生津,可保肝解毒, 使糖尿病合并肝炎者的轉氨酶下降。上述5味中藥的常用量均為15~30 g。此外,仝教授將活血化瘀通絡法貫穿肝纖維化及肝源性糖尿病胰島素抵抗治療的始終,用藥包括赤芍、丹參、虎杖、大黃、水蛭等清熱涼血、活血化瘀之品。

            3.2 李賽美

            赤芍配伍甘草,是李賽美教授治療糖尿病后期所致的血管神經病變常用組合之一。李教授認為赤芍具有養陰之功,又兼有涼血散瘀之效,對陰虛燥熱所致的火毒瘀邪具有破散之功。燥熱容易動血,血溢經脈,兼熱躁動,更容易耗氣傷津,此時可用炙甘草從源頭上補陰之不足,用赤芍之性涼以滋陰清熱、散血涼血,暗含芍藥甘草湯之意,赤芍常用量10~15 g,甘草常用量6~10 g。此外,常用赤芍配伍小柴胡湯,治療慢性活動型乙型病毒性肝炎,小柴胡湯疏利肝膽、通暢三焦,配用赤芍, 可清利濕熱,同時加強抗毒祛邪作用。

            3.3 黃煌

            常用赤芍配伍懷牛膝、石斛、丹參,組成自擬方——四味健步湯,用于治療糖尿病并發癥(末梢神經炎、糖尿病足等)、下肢血栓形成、慢性腎病、老年腿抽筋者或不安腿綜合征、腰椎骨質增生等疾病見下肢疼痛或浮腫,并見舌質紫暗等瘀血癥者。方中赤芍、丹參活血化瘀,懷牛膝補肝腎、強筋骨、活血祛瘀、引血下行,主治腰膝骨痛,足痿筋攣;石斛用于治療中醫痹病,如腰膝、下肢疼痛或無力等癥。此方功效主要在于活血化瘀、緩急止痛、強筋骨、壯腰膝,改善下肢供血,恢復下肢功能。赤芍常用量為10~30 g,懷牛膝常用量為15~30 g,有時可達到50 g,石斛20~30 g,丹參12~20 g。此外,常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,治療心腦血管疾?。ǜ哐獕翰?、腦梗死、高脂血癥等)、呼吸系統疾?。ㄖ夤芟?、慢性支氣管炎等)、婦科疾?。ㄩ]經、不孕癥、子宮肌瘤、乳腺疾?。?、內分泌疾?。ǚ逝?、甲狀腺疾病等)、皮膚?。畀?、慢性濕疹等),其中赤芍常用量為10~30 g。常用荊芥連翹湯治療皮膚?。畀?、蕁麻疹、多形性紅斑)、免疫性疾?。愶L濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥)、五官?。ㄖ卸?、肥厚性鼻炎、扁桃體炎、口腔潰瘍)、呼吸系統疾?。ǚ谓Y核、肺炎)、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進癥、禿發等,方中赤芍常用量6~12 g。

            4 現代醫家用量與配伍

            4.1 配伍虎杖

            用赤芍配虎杖、茵陳,治療小兒黃疸性肝炎。赤芍、茵陳常用量為20 g,虎杖常用量為12 g。赤芍重用對瘀膽型肝炎退黃有顯效,茵陳為治黃要藥,虎杖對于急慢性肝炎退黃及改善肝功能有較好的作用。用赤芍配虎杖、大黃,治療病毒性肝炎高膽紅素血癥,其中赤芍60~100 g、虎杖30 g、大黃6~10 g。

            4.2 配伍大黃

            治療肝功能衰竭善用赤芍配大黃,二藥共奏泄熱逐瘀、和營止痛之功。因急性肝功能衰竭易出現臨床危急重癥,因此二藥用量均較大,大黃常用劑量為15 g(后下),赤芍50 g。其解毒化瘀Ⅱ方(赤芍50 g,大黃15 g,石菖蒲、郁金各15 g,白花蛇舌草、茵陳各30 g)是治療急性肝功能衰竭的精方。在慢性肝功能衰竭治療中,大黃常用劑量為6~10 g,赤芍15~30 g,二者合用,以取活血解毒祛瘀之效。湖北省仙桃市中醫院肝病科自擬以赤芍、大黃為主方的赤芍承氣湯,治療慢性肝功能衰竭,在治療腸源性內毒素血癥方面具有良好的療效,赤芍承氣湯組方如下:赤芍60 g,厚樸、枳實各30 g,元明粉(沖服)10 g,生大黃30 g。采用大黃赤芍湯灌腸治療重型肝炎(肝功能衰竭)患者,由大黃20 g、赤芍60 g、虎杖30 g、厚樸30 g、枳實30 g組成,可改善慢性重型肝炎患者的肝功能等生化指標,為臨床提供了一種較好的治療重型肝炎的輔助方法。

            4.3 配伍白芍

            常將二藥配成藥對治療小兒咳嗽,白芍長于斂陰止汗,補而不瀉,主治陰虧、肝陽偏亢諸癥;赤芍長于清泄肝火,散而不補,主治血瘀、肝火所致諸癥。臨床上對于肝郁型久咳取效甚佳。其中赤、白芍常用劑量均為9 g。夏桂成亦常用二藥配伍作為婦科調周之用,用于經間期養血活血、促排卵,赤、白芍常用量均為10 g。

            4.4 配伍當歸

            何立群常以赤芍配當歸,治療慢性腎功能衰竭。他認為,慢性腎功能衰竭脾腎虛損,必累及于肝,肝病則疏泄不及,而致氣滯血瘀。當歸主血、主氣、主動,赤芍主血、主靜,二藥合用氣血雙調,動靜結合,功善補血、活血、清肝、化瘀,達到補養行通之目的。二藥常用劑量均為15 g。

            5 小結

            通過總結經典名方、名老中醫、“方藥量效研究委員會”專家以及現代醫家臨床應用赤芍及其用量的經驗,得出臨床用量為0.925~300 g。本文根據疾病、證型、癥狀,尋求赤芍最佳用量與配伍:1)赤芍清肝瀉火,可配伍龍骨、牡蠣、佛手、陳皮、白芍、黃芩,治療眩暈、胃痛、小兒咳嗽、月經不調,劑量范圍為0.925~30 g;2)可減馬錢子毒,協同馬錢子治療頑痹痛癥,劑量范圍為9~15 g;3)清熱涼血、活血祛瘀,可配伍當歸尾、紅花等化瘀活血藥,金銀花、虎杖等清熱涼血藥,治療皮膚?。ㄏ轮龇e性皮炎、牛皮癬、鵝掌風、神經性皮炎、熱毒癰疽瘡瘍)、心血管疾病血瘀證、內分泌疾?。ㄌ悄虿∧┥疑窠浹?、糖尿病足、肝源性糖尿?。?、肝功能衰竭、高膽紅素血癥、腎功能衰竭、腹痛、跌打損傷、老年腿抽筋者或不安腿綜合征、腰椎骨質增生,劑量范圍為1.11~60 g;4)利膽退黃,可配伍三棱、莪術、桃仁、紅花,治療重度黃疸肝病、慢性活動型乙型病毒性肝炎,劑量范圍為60~300 g;5)養陰可配伍炙甘草、當歸,治療糖尿病后期血管神經病變,劑量范圍在10~15 g。

            赤芍具有保肝、抗腫瘤、抗抑郁、改善學習記憶、保護心臟、抗凝、抗血栓等藥理作用,赤芍用量較安全,但不適用于血虛無瘀之證及癰疽已潰者。本文通過總結古、今醫家運用赤芍的臨床用量及配伍規律,以期為臨床醫師提供參考依據。

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